前回、気管支喘息の病態にあてはまる漢方医学の症候に、喘証（ぜんしょう）および哮証（こうしょう）というものがあり、喘証ついてはお話ししました。今回は、哮証について少しお話しします。どちらかというと、哮証のほうがいわゆる喘息に近いかもしれません。

　哮証は、呼吸が苦しくなると同時に、水鳥が鳴くとか、蛙の鳴き声がするような、と表現される、ゼーゼー音のでることが特徴の症状を指します。喘息の音を、水鳥や蛙にたとえる表現は、現代とはちょっと違う感じがして面白いですね。コラムで何度も触れた「黄帝内経（こうていだいけい）」と呼ばれる古代の医学書には、哮証という名称はでてきませんが、喘鳴（ぜんめい）という記載がなされており、これは今日でも喘息のときのゼーゼー音を西洋医学的によぶ呼び方と同じです。

　哮証の原因は、呼吸器系にもともとたまった「痰」（たん、と読みますが、いわゆるたんに近い病理産物で、体内の水分が停滞している状態をあらわすものです）であったり、前にお話しした「邪」の侵入（コラムvol.2参照）であったり、飲食の不摂生であったり、気候の変化、極端な感情の変動、体力の消耗などと考えられています。飲食の不摂生は前回も喘証に関して記載しましたが、「酸味や鹹味（かんみ、塩辛いもの）をとりすぎることによって」も、症状がおこるとし、食哮とか、酢哮などとも呼ばれていた時代があったようです。このような原因で、発作的に起こった症状は、邪などを取り除く治療をしますが、度々発作を繰り返すなど、長期的、慢性的になった場合は、気（正気）を補う治療を行うことが必要です。すなわち、発作時は症状をとる治療、それ以外の時期は体質の改善を行う治療というもので「発時治標、平時治本」とよばれます。日本でのやり方は、コラムvol.5でも示したように、発作時は麻黄剤、緩解期は柴胡剤などを選択するのが一般的ですが、六君子湯（りっくんしとう）とか、八味地黄丸（はちみじおうがん）といった、通常呼吸器症状に使わなさそうな処方を用いて、その根本を治していくという治療が行われることもあります。

文責　三重大学附属病院漢方外来担当医　高村光幸

《参考文献》
標準中医内科学（東洋学術出版社）
いかに弁証論治するか（菅沼栄著、東洋学術出版社）

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